Spett.le 
STAZIONE UNICA APPALTANTE Comune di Trecate 
Piazza Cavour, 24 
28069 TRECATE

DICHIARAZIONE, AI SENSI DEL DPR  N. 445/2000, CIRCA L’ASSENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE 
DAL COMMA 1 LETTERA C) DELL’ART. 38 D.Lgs. n. 163/2006 

PROCEDURA NEGOZIATA DI COTTIMO FIDUCIARIO, CON IL CRITERIO DELL’OFFERTA ECONOMICAMENTE PIU’ VANTAGGIOSA,  PER L’AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL CENTRO DI AGGREGAZIONE GIOVANILE DENOMINATO “SPAZIO GIOVANI” SITO IN TRECATE VIA CESARE BATTISTI N.  2 – AA.SS. 2015/2018– ai sensi del D.Lgs n. 163/2006 – – CIG:  6471495E9A                           CPV 85312110-3 in esecuzione alla determinazione a contrattare del Responsabile del servizio n. 152/S in data 12/11/2015.

Il sottoscritto ____________________________________________________________________________ nato a __________________________________________________________ il ______________________
nella qualità di ___________________________________________________________________________
della ___________________________________________________________________________________
con sede legale in ______________________ Via/Piazza _________________________, n. civico _______
Partita I.V.A ____________________________________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________________
ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità e informato ex art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003

DICHIARA

 Che non ci sono soggetti cessati dalle cariche di cui all’art. 38 lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.

 Che i seguenti soggetti sono cessati dalle cariche di cui all’art. 38 lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:

nome/cognome
codice fiscale	Data di nascita	Comune di nascita	Carica ricoperta	

Cod. Fisc. 				

Cod. Fisc. 				
E nei loro confronti 

 	non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;
 	sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale: 
Tipologia di reato	Commesso
in data	In violazione
delle norme	condanna pronunciata	Entità della condanna	

					
	e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata dimostrata nel seguente modo: _____________________________________________________________________

Data ________________________				  ___________________________________
								  IL DICHIARANTE

N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore, a pena di esclusione.